[攝護腺癌] 其實你不一定要切片

攝護腺癌是困擾許多男性同胞的一種癌症，一般症狀其實就跟攝護腺肥大類似，包括排尿困難、尿流速慢、夜尿、頻尿等。根據國民健康署統計，2013年，國內有超過4800位攝護腺癌新病例被診斷出來，是男性癌症發生率第五位，死亡率第七位。

在診斷攝護腺癌方面，除了問診之外，醫師也會安排肛門觸診以及血液PSA(攝護腺特異性抗原)檢查。一般而言，若是有異常，接下來會安排TRUS(經直腸超音波攝護腺切片)，來進一步診斷是否為攝護腺癌。然而，肛門觸診很依賴臨床醫師經驗，此外，血液PSA濃度常常會因為各種因素而升高，例如良性增生、感染、做過肛診、膀胱鏡檢查、射精或長時間騎自行車等。所以TRUS有時會因為上述原因，導致一部分臨床上不需要接受如此侵入性檢查的患者必須承擔TRUS的風險。

隨著醫療研究及技術的進步，最近英國團隊研究一種新的診斷組合，發表在著名的Lancet期刊上面。

這篇研究從2012/5/7到2015/11/9，總共研究740位個案，這些個案為PSA ≥ 15 ng/ml且沒有攝護腺切片過，而方法就是先接受核磁共振檢查(Multi-parametric MRI)後，再接受攝護腺切片(TRUS-biopsy & TPM-biopsy)。

研究的結果顯示，MP-MRI的sensitive為93%，specific為41%。TRUS-biopsy的sensitive為48%，specific為96%。簡單來說便是，當真的有癌症時，MP-MRI有高達93%會檢查到，而TRUS-biopsy僅48%。這樣便表示MP-MRI比起TRUS-biopsy更能偵測到真正可能有癌症的患者。但是，TRUS-biopsy的強項在哪裡呢?就是當它認為沒有癌症時，高達96%的就是沒有癌症。

所以研究建議，當遇到這樣的病人時，應該先使用MP-MRI去偵測，當結果有異常時再執行切片。這樣可以避免一開始就切片，而讓有些並沒有癌症的個案接受到切片及暴露可能的風險。

然而，截至目前為止，在NCCN guideline上面並沒有針對這樣的診斷流程做建議，一般而言還是針對比較高風險的族群(T3/4、nodal risk >10%)可以先使用電腦斷層或MRI去檢查是否有淋巴結轉移，然後再執行切片。當然，有一部分是上述的診斷組合還是一種新的方法，另外，所需要的醫療經濟成本還沒有完整的報告出來，所以目前尚未寫入治療指引中。不過，相信再不久的將來，會影響我們對於攝護腺癌的診斷流程。

References
1. Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, et al.: Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet 2017.
2. http://www.medscape.com/viewarticle/874806
3. NCCN guildelines version 1.2017, Prostate cancer